一般路線定期券事前
申し込みフォーム

一般路線定期券事前予約フォームです。（高速バス及びtotora定期券の事前申し込みはできません。）
定期券の購入及び受け取りは、各支店窓口での取り扱いとなります。
下記のお申し込みフォームに必要事項を明記の上、お申し込み下さい。
フォームより送信後、お申し込み内容の確認メールをお送りさせて頂きます。
定期券種類等の一覧はこちらからご確認ください。

  • ・事前申し込みは、ご使用開始日の14日前からできます。
    ・新規購入は使用開始日の7日前から、継続購入は使用開始日の14日前から購入できます。
    ・通学定期券をお求めの際は、学生証または生徒証をご呈示ください。
    ・継続で定期券をお求めの際は、現在ご使用中の定期券をご持参ください。
    ・期限切れの定期券はお返しください。
    ・定期券の再発行はできませんので、紛失されませんようご注意ください。
    ※お客さまの個人情報は、定期券発行の為の目的以外に使用いたしません。

  • ご入力

  • ご確認

  • 完了

お申し込み内容

支店窓口(ご利用路線)*

区分*

障害者割引

定期券種類*

有効期間*

乗車停留所*

降車停留所*

使用開始日*

使用終了日

※使用終了日は端数定期券を選択した場合のみご入力ください。

お支払い方法*

※クレジットカード決済は白河支店・土浦支店・成田空港支店・小諸支店のみ取り扱いしております。

引取予定日*

※お申し込みされた当日の引き渡しは出来ません。申し込みは、引取予定日の2日前までにお願いします。

お客様情報（定期券ご利用者）

お名前*

お名前カナ*

年齢*

性別*

学校名または勤務先*

郵便番号(7桁)*

半角数字のみ、ハイフンなし

住所*

※建物名・部屋番号がある場合は必ず入力してください

電話番号*

お客様情報（お申込者）

お名前

定期券ご利用者と同一の場合は省略可

お名前カナ

定期券ご利用者と同一の場合は省略可

メールアドレス*

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備考